PROCEDIMIENTO
DE ACTUACIÓN PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES CON RIESGO DE EXPOSICIÓN AL
CORONAVIRUS (SARS-CoV-2)
Actualizado a 27 de
febrero de 2020
Este protocolo está en revisión
permanente en función de la evolución y nueva información que se disponga de la
infección por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2)
1. INTRODUCCIÓN
El
nuevo virus de China (COVID-19), que se detectó por primera vez en diciembre de
2019 en un mercado de Wuhan, es un tipo de microorganismo diferente de
cualquier otro coronavirus humano descubierto hasta ahora. Los coronavirus son
una gran familia de virus respiratorios que pueden causar enfermedades que van
desde el resfriado común hasta el síndrome respiratorio de Medio Oriente y el
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV).
El
nuevo coronavirus que salió de un mercado de carnes y pescado en el centro de
China se ha propagado por el país, ha llegado hasta Pekín y ha salido de las
fronteras. Se han detectado casos en Tailandia, Japón, Corea del Sur, Australia,
Estados Unidos, Italia y España. Se transmite entre humanos.
En
el entorno laboral las medidas preventivas se enmarcan en el Real Decreto
664/1997, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, y el
daño, si se produce, puede tener la consideración legal de contingencia
profesional.
Dado
que el contacto con el virus puede afectar a entornos sanitarios y no
sanitarios, corresponde a las empresas evaluar el riesgo y seguir las
recomendaciones que sobre el particular emita el área sanitaria de los
servicios de prevención, siguiendo las pautas y recomendaciones formuladas por
las autoridades sanitarias. En este sentido, y dada las diferentes casuísticas
que se pueden presentar en las actividades desarrolladas en ONCE se procederá a
evaluar el riesgo de exposición de manera individual para cada servicio en los
que pueda existir una potencial exposición al virus; para llevar a cabo dicha
evaluación se seguirán las recomendaciones definidas en el presente documento,
elaborado en base a las pautas y recomendaciones formuladas por las autoridades
sanitarias.
2. ¿QUÉ SÍNTOMAS PROVOCA INFECCIÓN POR CORONAVIRUS?
Los
síntomas del nuevo coronavirus son en muchos casos similares a los de un
resfriado. Los signos y síntomas clínicos notificados hasta ahora son
principalmente:
- Fiebre
- Tos seca
- Dificultad respiratoria (disnea)
- Secreción o goteo nasal
- Dolor de garganta
En
casos más graves, la infección puede causar neumonía, síndrome respiratorio agudo severo, insuficiencia renal e
incluso la muerte, según informa la OMS.
3. ¿CÓMO SE TRANSMITE?
El coronavirus COVID-19 es un virus nuevo,
desconocido anteriormente en la patología humana. El reservorio de los Coronaviridae es animal y algunos
coronavirus tienen la capacidad de trasmitirse a las personas. Se piensa que
los primeros casos humanos se debieron al contacto con un animal enfermo. De persona
a persona se transmite a través de las gotas respiratorias de más de 5 micras,
cuando el enfermo presenta sintomatología respiratoria (tos y estornudos).
Hasta al momento, no hay evidencias de que se pueda transmitir desde personas
infectadas asintomáticas. En teoría, se podría transmitir también a través de
aerosoles, durante procedimientos médicos invasivos del tracto respiratorio. El
periodo de incubación puede variar entre 2 y 14 días.
Las medidas de protección individual
(incluyendo el equipo de protección individual (EPI)), deben ser adecuadas
y proporcionales al riesgo o riesgos frente a los que debe ofrecerse
protección acorde con la actividad laboral o profesional.
Las medidas de aislamiento del caso en
investigación constituyen la primera barrera de protección tanto del
trabajador como de las restantes personas susceptibles de contacto con el
paciente
4. NATURALEZA DE LAS ACTIVIDADES Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE
EXPOSICIÓN
En función de la
naturaleza de las actividades y los mecanismos de transmisión del nuevo
coronavirus COVID-19, podemos establecer los diferentes escenarios de riesgo en
los que se pueden encontrar los trabajadores, que se presentan en la Tabla 1.
Entendemos por:
·
Exposición de alto riesgo: aquellas situaciones laborales en las que
puede producirse un contacto estrecho con un caso en investigación, confirmado
o confirmado con posterioridad de infección por el COVID-19 sintomático.
·
Exposición de bajo riesgo: aquellas situaciones laborales en las que la
relación que se pueda tener con un caso en investigación o confirmado no
incluye contacto estrecho.
·
Baja probabilidad de exposición: trabajadores con o sin atención al público sin
contacto estrecho con un caso confirmado.
Por «contacto
estrecho» se entiende:
- Exposición asistencial a un caso
confirmado mientras el caso presenta síntomas: prestación de atención
directa, colaboración con trabajadores sanitarios infectados y
sintomáticos, visita a casos confirmados o permanencia a una distancia de
menos de dos metros en el mismo entorno que un portador de virus
sintomático;
- Haber trabajado en un mismo espacio
físico reducido o en la misma aula que un caso confirmado de infección por
el COVID-19, mientras presentaba síntomas;
- Desplazamiento realizado junto con un
caso confirmado de infección por el COVID-19 que presentaba síntomas,
independientemente del tipo de transporte;
- Convivencia con un caso sintomático
confirmado con COVID-19 en el mismo domicilio.
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Tabla 1. Escenarios de riesgo de exposición al nuevo
coronavirus COVID-19
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EXPOSICIÓN DE ALTO RIESGO
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EXPOSICIÓN DE BAJO RIESGO
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BAJA PROBABILIDAD DE EXPOSICIÓN
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Personal
sanitario que atiende un caso en investigación o confirmado.
Otros trabajadores que hayan tenido contacto
estrecho por razón de trabajo con un
caso posteriormente confirmado.
|
Personal no
sanitario que tenga contacto con material sanitario, fómites o desechos
contaminados (limpieza, desinfección, eliminación de residuos):
Personal de
limpieza, mantenimiento y cuidadores.
|
Trabajadores
con o sin atención al público sin contacto directo con un caso confirmado:
Todos los
trabajadores excepto personal sanitario, limpieza, mantenimiento y
cuidadores.
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REQUERIMIENTOS
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En función
de la evaluación específica del riesgo de cada caso: componentes de EPI de
protección biológica con pictograma virus y, en su caso, de protección frente
a aerosoles y frente a salpicaduras.
Información:
Recomendaciones
de higiene personal
Correcta
utilización de EPI´s
ITOC 01 PE
01
|
En función
de la evaluación específica del riesgo de cada caso: componentes de EPI de
protección biológica con pictograma virus.
Información:
Recomendaciones
de higiene personal
Correcta
utilización de EPI´s
|
No
necesario uso de EPI.
Información:
Recomendaciones
de higiene personal
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5. EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPIs)
A continuación, se
describen los EPI que podrían ser necesarios, así como las características o
aspectos de los mismos que pueden ser destacables en el entorno laboral que nos
ocupa. No se trata de una descripción de todos los EPI que pudieran proteger frente
a un riesgo biológico, sino de los indicados en el caso del personal
potencialmente expuesto en el manejo de pacientes, personal de limpieza,
mantenimiento o cuidadores expuestos al manejo de pacientes en investigación o
confirmados, al contacto con material sanitario, fómites o desechos
contaminados infectados por el coronavirus. La evaluación de riesgos permitirá
precisar la necesidad del tipo de protección más adecuado.
5.1.
Protección respiratoria
La protección
respiratoria generalmente recomendada para el personal sanitario,
mantenimiento, limpieza y cuidadores que puedan estar en contacto con personas
portadoras del coronavirus o con material infectado es, como mínimo, una
mascarilla auto filtrante de tipo FFP2 o media máscara provista con filtro
contra partículas P2.
Los equipos de
protección respiratoria deben quitarse en último lugar, tras la
retirada de otros componentes como guantes, batas, etc.
5.2.
Protección dérmica
5.2.1.
Guantes de protección
Los guantes de
protección deben proteger contra virus de acuerdo con lo establecido en la
norma UNE-EN ISO 374-5. Los guantes contemplados en esta norma suponen una
barrera física continua en el caso de contacto con microorganismos,
distinguiéndose entre guantes que sólo protegen frente a bacterias y hongos y
los que, además, protegen frente a la penetración de virus. Cada tipo de guante
va acompañado de su marcado específico, en el primer caso el pictograma de
riesgo biológico y en el segundo, el mismo pictograma con la palabra “VIRUS”
bajo él. Esta diferencia viene otorgada por la realización de un ensayo
específico de penetración a virus.
En actividades de
atención al paciente, los guantes que se utilizan son desechables ya que las
tareas asociadas requieren destreza y no admiten otro tipo de guante más
grueso.
Sin embargo, es
importante destacar que, en toda otra actividad que no requiera tanta destreza,
como por ejemplo en tareas de limpieza y desinfección de superficies que
hayan estado en contacto con pacientes, puede optarse por guantes más
gruesos, más resistentes a la rotura (igualmente certificados).
5.2.2.
Ropa de protección
En lo relativo a la
ropa, es necesaria la protección del uniforme del trabajador de la posible
salpicadura de fluidos biológicos o secreciones procedentes del paciente
confirmado al que examina o trata. Esta protección, en principio, puede ser
parcial y se puede proporcionar mediante batas.
5.3.
Protección ocular y facial
Se debe usar
protección ocular cuando haya riesgo de contaminación de los ojos a partir de
salpicaduras o gotas (por ejemplo: sangre, fluidos del cuerpo, secreciones y
excreciones).
Los protectores
oculares certificados en base a la norma UNE-EN 166 para la protección frente a
líquidos pueden ser gafas integrales frente a gotas o pantallas faciales frente
a salpicaduras (ambos, campo de uso 3), donde lo que se evalúa es la
hermeticidad del protector (en el caso de la gafa integral) o la zona de
cobertura del mismo (en el caso de la pantalla facial).
Es posible el uso de
otro tipo de protector ocular, como sería el caso de gafas de montura universal
con protección lateral, para evitar el contacto de la conjuntiva con
superficies contaminadas, por ejemplo; contacto con manos o guantes. No
obstante, si por el tipo de exposición se precisa garantizar cierta
hermeticidad de las cuencas orbitales deberemos recurrir a gafas integrales
(campos de uso 3, 4 o 5 según UNE-EN 166, en función de la hermeticidad
requerida) y, para la protección conjunta de ojos y cara, a pantallas faciales.
Se recomienda siempre
protección ocular durante los procedimientos de generación de aerosoles. Cuando
sea necesario el uso conjunto de más de un equipo de protección individual,
debe asegurarse la compatibilidad entre ellos, lo cual es particularmente importante
en el caso de la protección respiratoria y ocular simultánea, para que la
hermeticidad de los mismos y por tanto su capacidad de proteger no se vea
mermada.
5.4.
Colocación y retirada de los EPI
Tal y como se ha
indicado, los EPI deben seleccionarse para garantizar la protección adecuada en
función de la forma y nivel de exposición y que ésta se mantenga durante la
realización de la actividad laboral. Esto debe tenerse en cuenta cuando se
colocan los distintos EPI de tal manera que no interfieran y alteren las
funciones de protección específicas de cada equipo. En este sentido, deben
respetarse las instrucciones del fabricante.
Después del uso, debe
asumirse que los EPI pueden estar contaminados y convertirse en nuevo foco de
riesgo. Por lo tanto, un procedimiento inapropiado de retirada puede provocar
la exposición del usuario.
Consecuentemente,
debe elaborarse e implementarse una secuencia de colocación y retirada de todos
los equipos detallada y predefinida, cuyo seguimiento debe controlarse. Los EPI
deben colocarse antes de iniciar cualquier actividad probable de causar
exposición y ser retirados únicamente después de estar fuera de la zona de
exposición.
Se debe evitar que
los EPI sean una fuente de contaminación, por ejemplo, dejándolos sobre superficies
del entorno una vez que han sido retirados.
5.5.
Desecho o descontaminación
Después de la
retirada, los EPI desechables deben colocarse en los contenedores adecuados de
desecho y ser tratados como residuos infecciosos.
Si no se puede evitar
el uso de EPI reutilizables, estos se deben recoger en contenedores o bolsas
adecuadas y descontaminarse usando el método indicado por el fabricante antes
de guardarlos. El método debe estar validado como efectivo contra el virus y
ser compatible con los materiales del EPI, de manera que se garantiza que no se
daña y por tanto su efectividad y protección no resulta comprometida.
5.6.
Almacenaje y mantenimiento
Los EPI deben ser
almacenados adecuadamente, siguiendo las instrucciones dadas por el fabricante,
de manera que se evite un daño accidental de los mismos o su contaminación.
6. MEDIDAS PREVENTIVAS
El virus puede contagiarse de persona
a persona. Así, las recomendaciones
estándar de la OMS para prevenir la propagación de infecciones
incluyen:
-
lavarse las manos regularmente. Antes
y después de realizar los trabajos.
-
cubrirse la boca y la nariz, con
pañuelos desechables, al toser y estornudar,
-
uso de mascarillas.
-
evitar el contacto cercano con
cualquier persona que presente síntomas de enfermedades respiratorias, como tos
y estornudos. Evitar las aglomeraciones.
Otras medidas preventivas a tener en
cuenta son:
-
Información/formación a los
trabajadores
-
Eliminar los residuos generados
incluidos Equipos de Protección Individual (EPIs) desechables (ej.: mono,
guantes, mascarilla partículas, trapos, ...) en los contenedores apropiados.
-
Seguir recomendaciones básicas de
higiene (no comer, no beber, no fumar, realizar higiene personal tras limpieza)
7. ANEXOS
Adjunto
a este procedimiento se anexionan los siguientes documentos que servirán como
información a los trabajadores según lo indicado en la Tabla 1:
ANEXO I: Recomendaciones de
higiene personal
ANEXO
II:
Correcta utilización de EPI´s
ANEXO
III:
ITOC 01 PE 01 Normas de actuación del personal sanitario en tareas con
exposición a agentes biológicos
SERVICIO CENTRAL DE
PREVENCIÓN ONCE
Los coronavirus son virus que circulan
entre algunos animales, pero alguno de ellos puede afectar a seres humanos,
normalmente con síntomas leves. El nuevo coronavirus fue identificado en China
a finales de 2019 y es una nueva cepa que no se había visto previamente en
humanos. Los síntomas más comunes de la nueva enfermedad por Coronavirus
(CoVID-2) son: fiebre, tos y sensación de falta de aire.
Desde la Organización Mundial de la
Salud (OMS) se recomienda seguir con una vida normal en familia, con amigos y
en el ámbito laboral y escolar siguiendo unas medidas generales de prevención
para este y otros virus respiratorios que son:
En caso de sufrir una infección respiratoria, evitar contacto
cercano con otras persona
Al toser o estornudar cubrirse la boca y la nariz con el codo
flexionado o con un pañuelo desechable
Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca
No comer ni beber en los lugares de trabajo
Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón
Las
instrucciones para un correcto lavado de manos (Figura 1) son los siguientes:
0.
Mójese las manos con agua
1.
Deposite en la palma de la mano
una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las manos
2.
Frótese las palmas de las manos
entre sí
3.
Frótese la palma de la mano
derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
4.
Frótese las palmas de las manos
entre sí, con los dedos entrelazados
5.
Frótese el dorso de los dedos de
una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos
6.
Frótese con un movimiento de
rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y
viceversa
7.
Frótese la punta de los dedos de
la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de
rotación y viceversa
8.
Enjuáguese las manos con agua
9.
Séquese con una toalla desechable
10. Sírvase
de la toalla para cerrar el grifo
11. Sus
manos son seguras
Este proceso
debe durar entre 40-60 segundos.
Figura 1.
Instrucciones para un correcto lavado con agua y jabón descritas anteriormente
(Imagen
adaptada de la OMS)
A continuación, se describen los EPI´s
indicados en caso de exposición potencial por el manejo de pacientes o contacto
con material sanitario, fómites o desechos contaminados/infectados por el
coronavirus:
Protección respiratoria:
Mascarilla auto filtrante de tipo FFP2 o media máscara provista con filtro
contra partículas P2
Las instrucciones para una correcta
colocación y ajuste de la mascarilla (Figura 1) son las siguientes:
- Preforme
el clip nasal interno
- Sostenga
el respirador de manera que la parte externa esté apoyada en la palma y
los elásticos permanezcan por debajo de la mano
- Colocar el
respirador por debajo del mentón con el clip nasal y colocar el elástico
inferior en la nuca
- Coloque el
elástico superior en la parte superior de la cabeza
- Acomode el
respirador sobre el rostro y ajuste el clip nasal
Para verificar el ajuste de la
mascarilla, cubrir la mascarilla con las dos manos y exhalar. Si el aire fluye
alrededor de la nariz, reajustar el clip nasal. Si detecta fugas en los bordes
de la mascarilla, reajustar las bandas de ajuste. Repetir la operación hasta
conseguir un buen ajuste.
Figura
1. Instrucciones para colocación y ajuste de mascarilla anteriormente descritas
Protección dérmica:
Guantes de protección contra virus según la norma UNE-EN ISO 374-5
Las instrucciones para una correcta retirada
de los guantes (Figura 2) son las siguientes:
- Agarra el guante
por el lado de la palma y a la altura de la muñeca. Tira de él de forma
que el guante al retirarse quede del revés.
- Sostén el guante
ya retirado con la palma de la mano donde todavía tienes puesto el otro
guante e introduce los dedos a la altura de la muñeca para retirar el otro
guante de forma que solo toque tu piel y la parte interior del guante
- Tira del guante
hasta que quede del revés sin dejar de sostener el primer guante. Así el
guante que retiraste en primer lugar, quedará dentro de este segundo
guante.
Figura
2. Secuencia de retirada de guantes anteriormente descrita
Además, el personal sanitario y
cuidadores cuando existe la posibilidad de mancharse con fluidos corporales o
salpicaduras además de los guantes deben utilizar las batas las cuales no deben
utilizarse en áreas comunes o fuera del centro.
Protección ocular y facial:
Gafas de protección certificadas según la norma UNE-EN 166 para la protección
frente a líquidos
Se recuerda que el exterior de la
gafa protectora puede estar contaminada y para quitársela, tómela por la parte
de la banda de la cabeza o de las piezas de las orejas.
NOTA: En cuanto a la retirada de EPI´s se recuerda
que hay que colocarlos en el recipiente designado para materiales de desecho
biológico.
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